ADDIS-ABEBA, Éthiopie, 24 août 2026 — S’exprimant aujourd’hui lors d’un dialogue ministériel tenu en marge de la 76e réunion du Comité régional de l’OMS pour l’Afrique (RC76), Aboubakri Diaw, chef de cabinet de la Commission économique des Nations Unies pour l’Afrique (CEA) et chef de projet de l’Initiative de financement durable de la CEA lancée en mars 2026, a appelé à une refonte fondamentale de la manière dont les gouvernements africains et leurs ministères des Finances financent les systèmes de santé, avertissant que le défi du continent n’est pas un manque de réformes, mais un manque de réformes financées.
« Nous avons un problème budgétaire fondamental, intimement lié à celui du secteur de la santé », a déclaré Diaw aux ministres et hauts fonctionnaires réunis pour le dialogue. « De nombreux pays de ce continent consacrent aujourd’hui davantage de ressources au service de la dette qu’à la santé publique. »
Comme l’a indiqué M. Diaw, la santé est un pilier essentiel de la transformation socio-économique de l’Afrique. L’investissement stratégique dans les systèmes de santé contribue directement au développement du capital humain, à la productivité et à une croissance inclusive. Pourtant, le modèle de financement de la santé en Afrique demeure structurellement fragile : les gouvernements financent en moyenne moins de 41 % des dépenses totales de santé, et l’imprévisibilité des financements des donateurs contraint les ménages à payer de leur poche, ce qui plonge chaque année plus de 150 millions de personnes dans la pauvreté.
De plus, la hausse des difficultés liées à la dette et la baisse des flux concessionnels compriment davantage une marge de manœuvre budgétaire déjà limitée, une configuration que la CEA a qualifiée d’insoutenable compte tenu de l’expansion démographique du continent, de sa transition épidémiologique et de sa vulnérabilité climatique.
« Nous savons que l’APD a diminué et continue de diminuer », a déclaré Diaw. « L’aide extérieure couvrait plus de 30 % des dépenses de santé ; dans une douzaine de pays étudiés par la CEA, les ménages paient davantage pour les soins de santé que leurs propres gouvernements. C’est cette marge de manœuvre budgétaire que nous demandons au secteur de la santé d’accroître. »
Diaw a décrit cela comme un paradoxe au cœur du financement de la santé en Afrique, déclarant : « L’Afrique n’a pas un déficit de réformes. Elle a un déficit de financement durable des réformes. »
Les stratégies de financement de la santé restent lettre morte. Les régimes d’assurance sont inscrits dans la loi, mais peinent à être financés. Les prestations sont définies, mais leur coût n’est pas intégré aux budgets à moyen terme. Une réforme sans ligne budgétaire n’est pas une politique.
Il a fait valoir que la voie à suivre consiste en un pacte budgétaire pluriannuel entre les ministères des finances et les ministères de la santé, remplaçant la « négociation budgétaire annuelle et conflictuelle » par un accord dans lequel les finances s’engagent à des allocations prévisibles et protégées et la santé à une efficacité et à des résultats mesurables.
« Un accord n’est valable que si les preuves qui le sous-tendent sont solides », a fait remarquer Diaw, soulignant la nécessité de disposer de données sanitaires et budgétaires interopérables en temps réel, et de ce qu’il a appelé « un jumeau numérique du budget de la santé », afin que les finances puissent vérifier les résultats et que la santé puisse justifier son allocation.
Diaw a été direct quant au coût de l’inaction en matière d’efficacité. « Nous estimons que 30 à 40 % des dépenses de santé sont gaspillées à cause de l’inefficacité », a-t-il déclaré. « L’efficacité est la clé de la marge de manœuvre budgétaire. Aucun ministre des Finances ne peut augmenter les ressources d’une enveloppe qui fuit. »
Il a expliqué comment la CEA aide les États membres à combler cet écart : en quantifiant les déficits de financement grâce à une plateforme partagée de données et de renseignements, en réalisant des diagnostics sur les marges de manœuvre budgétaires et les dépenses publiques, et en structurant des instruments, allant des taxes sur la santé aux conversions de dettes et aux véhicules de financement mixte, qui transforment les stratégies en stratégies financées.
« Dans cette logique, la couverture universelle est le fruit de la réforme fiscale, et non son substitut », a-t-il déclaré.
Tout en reconnaissant le large consensus autour de l’idée de « la santé comme investissement », Diaw a déclaré que les ministres des Finances ont besoin de plus qu’un slogan pour agir. « Pour agir, ce ministre doit constater quatre choses : un déficit quantifié et crédible, ainsi qu’un plan de développement ; des retours sur investissement exprimés dans leur langage, c’est-à-dire en termes de productivité, de capital humain et de recettes ; des gains d’efficacité démontrés et rapidement comptabilisés ; et des instruments adaptés à leur situation réelle en matière d’endettement et de trésorerie », a-t-il affirmé.
« Lorsque nous présentons une proposition de qualité investissement, les ministres des Finances réagissent. Notre tâche collective, et le travail que réalise la CEA, consiste à préparer le terrain. »
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